Тяжелые нарушения обмена веществ при сахарном диабете приводят к изменениям во всех тканях и органах, в том числе в коже больного. Повышенное содержание сахара в крови и накопление промежуточных продуктов обмена, обладающих токсическими свойствами, становятся причиной структурных изменений в эпидермисе (поверхностном слое кожи), дерме (глубоком слое кожи), волосяных фолликулах, потовых железах и ногтях. Положение усугубляется из-за развивающейся при диабете полинейропатии, поражения нервов, регулирующих работу желез и микроциркуляцию, микроангиопатии и макроангиопатии, поражения мелких и крупных кровеносных сосудов. В результате кожа испытывает нехватку питательных веществ и кислорода, частично утрачивает защитные свойства и подвергается изменениям: покрывается сыпью, пигментными пятнами, воспаляется и изъязвляется.
Характер поражений кожи при сахарном диабете
Сахарный диабет является причиной более чем 30 видов кожных заболеваний (дерматозов), их можно разделить на три большие группы:
- Первичные дерматозы, обусловлены поражением кровеносных сосудов и нарушением обмена веществ. К ним относятся диабетические пузыри, рубеоз, диабетические дерматопатии, диабетическая ксантома, липоидный некробиолиз и другие.
- Вторичные дерматозы, связанные с присоединением инфекции бактериальной или грибковой.
- Дерматозы, вызванные лекарствами, которые принимаются для лечения сахарного диабета (крапивница, экзема, токсидермия, липодистрофия в местах введения инсулина и других препаратов).
Диабетическая дерматопатия
Как таковая не является причиной зуда кожи при диабете и не доставляет субъективных беспокойств. Характеризуется появлением на передней поверхности голеней плотных бугорков размером с булавочную головку или немного больше.
Чаще всего дерматопатия встречается у мужчин, длительно болеющих сахарным диабетом. Лечения не требуются, бугорки самостоятельно исчезают в течение 1-2 лет, оставляя после себя пигментные пятна.
Диабетические пузыри
Появляются внезапно на пальцах рук, ног и стопах, достигают в размере нескольких сантиметров, наполнены прозрачной желтоватой или слегка красноватой жидкостью, не требуют лечения, заживают самостоятельно не оставляя рубца в течение 2-4 недель. Исключения составляют случаи, когда вскрытие пузыря приводит к присоединению инфекции.
Рубеоз
Характеризуется стойким легким покраснением кожи лба, щек и подбородка, чаще наблюдается у детей и подростков. Не доставляет беспокойств и не требует лечения.
Диабетическая эритема
Чаще встречается у мужчин старше 40лет, недавно заболевших диабетом. Характеризуется появлением на лице, шее и тыльной поверхности кистей крупных розово-красных пятен, имеющих четкие границы. Пятна слегка покалывают, но не вызывают зуд — при диабете возможны инфекционные заболевания кожи, поэтому этот признак важен для оценки клинической ситуации. Лечения не требуется, пятна исчезают в течение 2-4 дней.
Черный акантоз
Акантоз выглядит как грязная кожа, которую невозможно отмыть никакими моющими средствами. Он связан с появлением на поверхности кожи мельчайших пигментированных ворсинок, локализуется в складках шеи, в подмышечных впадинах на суставных поверхностях пальцев рук, локтей, коленей. Беспокойства не доставляет, лечения не требует.
Диабетическая ксантома
Ее причиной является нарушение жирового обмена при сахарном диабете. Увеличение количества жиров в крови приводит к их отложению в виде небольших плоских желтоватых бляшек на лице, шее, груди, сгибательных поверхностях рук и ног. Бляшки не вызывают дискомфорта, в лечении нет необходимости.
Липоидный некробиолиз
Встречается у 1-4% больных сахарным диабетом, причем у каждого пятого долгое время является единственным проявлением заболевания. Нередко некробиолиз на 1-10 лет опережает появление других симптомов, как и зуд при сахарном диабете. У женщин детородного возраста он бывает чаще и протекает вне зависимости от тяжести заболевания.
Липоидный некробиолиз обусловлен жировым перерождением соединительной ткани кожи (коллагена) и ее последующим распадом. Заболевание характеризуется появлением на коже голеней единичных синюшно-красных пятен или узлов, имеющих округлые или неправильные очертания. По мере роста пятна и узлы превращаются в большие плотные на ощупь бляшки, с западающей центральной частью и приподнятыми краями. Кожа над поверхностью бляшек в центральной части гладкая, по краям шелушится. Из-за нарушенной микроциркуляции, в центре бляшки постепенно формируется болезненная склонная к нагноению плохо заживающая язва.
Эффективной терапии не существует. Лечение включает местное применение препаратов, улучшающих кровообращение и обменные процессы в коже. Для лечения воспаления используются кортикостероидные, антисептические, антибактериальные препараты. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры улучшающие микроциркуляцию и доставку лекарств внутрь кожи. При нагноении язвы прибегают к хирургическим методам лечения. после заживления на месте язвы остается большое пигментное пятно.
Причины зуда кожи при сахарном диабете
Общие причины зуда кожи при сахарном диабете
Одним из наиболее ранних и частых проявлений сахарного диабета является кожный зуд. В ряде случаев он предшествует появлению других симптомов и приводит больных к врачу.
Общей причиной кожного зуда при сахарном диабете является повышенная сухость кожи, связанная с ее обезвоживанием в результате перераспределения жидкости в организме и нарушения микроциркуляции.
Кожа диабетика бывает сухой, грубой, желтоватой и прохладной на ощупь, ее тургор снижен, наблюдается мелкое шелушение, в особенности на волосистой части головы, чему способствует зуд кожи — при диабете он является постоянным спутником жизни больных.
Из-за нехватки кислорода и питательных веществ волосяные фолликулы атрофируются. Волосы становятся ломкими, утрачивают свой блеск, истончаются и начинают выпадать. Диффузное облечение считается одним из признаков плохо контролируемого диабета.
Кожа на ладонях и стопах огрубевает, покрывается трещинами, мозолями. Ногти утолщаются за счет разрастания тканей подногтевого ложа, становятся рыхлыми, крошатся и раскалываются.
Наряду с сухостью кожи наблюдается сухость слизистых. Губы пересыхают, несмотря на употребление большого количества жидкости. Сухость слизистой носа становится причиной чихания и насморка. Сухость слизистых половых путей приводит к дискомфорту, зуду, болезненным ощущениям во время полового акта.
Зудящие дерматозы
Зудящие дерматозы занимают особое место среди поражений кожи при сахарном диабете. В силу особенностей заболевания и нарушения иммунитета они с трудом поддаются лечению и нередко приводят к осложнениям.
- Частым проявлением сахарного диабета является нейродермит. Нередко он предшествует развитию основных симптомов диабета, причем характеризуется наиболее агрессивным течением при скрытых и легких формах заболевания. Для нейродермита типично появление на коже мелких, склонных к слиянию узелков. Высыпания локализуются преимущественно в области складок кожи на животе, в области локтевых сгибов, в паховых зонах и между ягодиц, по цвету не отличаются от окружающей их кожи. Сильный зуд, в особенности в ночное время, приводит к расчесам, шелушению, присоединению инфекции и развитию экземы.
- Грибковые поражения кожи, вызванные Candida albicans — вторая причина зуда при сахарном диабете. Чаще всего встречается кандидоз половых органов. В одних случаях зуд при сахарном диабете у женщин обусловлен эритематозными формами кандидоза вульвы. Никаких выделений из половых путей при этом нет. Кожа малых и внутренней поверхности больших половых губ выглядит красной, сухой, покрыта пятнами серовато-белого налета, который легко снимается, обнажая неглубокие трещины и ярко-красные язвочки, склонные к слиянию. В других случаях вагинальный зуд при диабете у женщин часто обусловлен кандидозом влагалища (молочницей), причем заболевание имеет упорное течение, и, несмотря на повторные курсы терапии, возвращается раз в 1-2 месяца. Зуд кожи половых органов при сахарном диабете у мужчин тоже может быть вызван грибковым поражением — кандидозным баланопоститом который часто сочетается с поражением кожи в паховых зонах и между ягодиц.
- Кожный зуд при диабете приводит к появлению расчесов. В ранки быстро проникают бактерии, возникает воспаление. Сниженный иммунитет и высокий уровень глюкозы в крови способствует быстрому развитию инфекции. Любая ранка в течение 1-3 дней превращается в язву. Инфекция может протекать в форме пиодермии, фурункулеза, карбункула, флегмоны или рожи. Нередко встречаются поражения кожи вокруг ногтей – паронихий и панариций. Грозным осложнением заболевания являются диабетические язвы стопы, иногда приводящие к гангрене и ампутации конечности. Инфекции кожи приводят к декомпенсации и тяжелому течению диабета, что вынуждает применять инсулинотерапию и использовать высокие дозы гормонов.
- Причиной зуда при сахарном диабете может быть аллергия на используемые препараты или пищевые продукты. Чаще она протекает в форме крапивницы, но может принимать угрожающие масштабы. При подозрении на аллергию необходима помощь аллерголога.
Лечение зуда кожи при сахарном диабете
1. Снижение уровня сахара в крови до нормальных или приемлемых цифр.
2. Соблюдение диеты.
3. Если причиной зуда при диабете стала аллергия на медикаменты необходим пересмотр дозировок и состава препаратов.
4. Во избежание чрезмерной сухости кожи следует отказаться от агрессивных средств гигиены и использовать мыло, шампунь и стиральные порошки, предназначенные для детей (не содержащие ПАВ). По возможности контакт с моющими средствами нужно исключить вовсе.
5. Рекомендуется тщательный уход за кожей, ее бережное очищение и интенсивное увлажнение специальными средствами, предназначенными для диабетиков.
6. С целью профилактики и лечения кандидоза назначаются противогрибковые препараты в форме крема, геля, мази, свечей и таблеток.
7. Инфекции кожи лечатся антибактериальными и противовоспалительными препаратами местного действия.
8. От упорного кожного зуда, не связанного с инфекцией, можно избавиться, смазывая кожу препаратами на основе кортикостероидов.
9. Зуд при сахарном диабете, связанный с аллергией, требует применения антигистаминных средств.
